Трахеостомические трубки

Больные и родственники пациентов, которых выписывают из стационара с трахеостомической трубкой, как правило, с большой робостью относятся к этому устройству. Им редко объясняют, что за трубка установлена в их шее, и что делать в случае, если с трубкой возникнут проблемы. В данном обзоре мы расскажем о видах трахеостомических трубок, а ответы на вопросы «Что делать, если…» читатель найдет в разделе «Уход за трахеостомой».

Даже не все специалисты, врачи-реаниматологи и отоларингологи, разбираются в деталях широкого ассортимента трахеостомических трубок. Когда больные и их родственники обращаются к каталогам производителей, размещенным в сети Интернет, от разнообразия трубок начинает кружиться голова. Возникает закономерный вопрос: «Такое изобилие – это здорово. Но какая же из этих трубок подойдет мне?» Подбирать трахеостомическую трубку должен врач. Однако нам кажется, что для больных и их родственников будет полезно иметь общее представление о трахеостомических трубках. Ведь с понятным устройством жить проще, как в практическом, так и в психологическом плане.

Большинство современных трахеостомических трубок сделаны из гибкого пластика. Они имеют изогнутую форму: внутренний конец трубки уходит вниз в трахею. У взрослых используют трубки с внутренним диаметром от 6,5 до 10 мм, чаще всего 8-9 мм. Во врачебном обиходе говорят: «трубка-восьмерка», «трубка-девятка». Диаметр трубки подбирают в зависимости от размера трахеи и отверстия в ней. Если ошибиться с размером трубки в меньшую сторону, при вентиляции будет подтекать воздух. Если выбрать слишком широкую трубку, возможна микротравма стенок трахеи. Иногда из-за воспаления отверстие в трахее может расшириться, и тогда потребуется замена трубки на более широкую.

Трахеостомическая трубка в дыхательных путях

"Типичная" трахеостомическая трубка

Для искусственной вентиляции легких чаще всего используют трубки, которые устроены следующим образом. На наружном конце трубки закреплен фланец с «крылышками». В них продевают тесьму, фиксирующую трубку вокруг шеи. На внутреннем конце трубки имеется раздувная манжета, которая герметизирует трахею. У манжеты несколько функций. Во-первых, когда аппарат подает воздух на вдохе, манжета не дает ему утекать вверх по трахее, в рот и нос. Во-вторых, манжета препятствует попаданию слизи, слюны, пищи из рта и носа в трахею. Последняя функция особенно важна у больных с бульбарными нарушениями. От манжеты отходит маленький канал, идущий в стенке трубки. Наружу он открывается клапаном, через который манжетку можно надувать и сдувать.

У описанного варианта трахеостомической трубки есть множество модификаций и дополнений. Остановимся на наиболее актуальных из них. Для облегчения ухода за трахеостомической трубкой применяются вкладыши – в просвет трахеостомической трубки вставляется более тонкая трубочка. Вкладыш можно легко вынуть и промыть, если он забьется мокротой.

Вкладыш для трахеостомической трубки

Смена вкладыша

Голосовой клапан

Разработано несколько приспособлений для сохранения речи у трахеостомированных больных. Суть проблемы заключается в следующем. При использовании обычной трубки с раздутой манжетой разговаривать невозможно: на выдохе весь воздух выходит через трахеостомическую трубку, не попадая в голосовые связки. Если сдуть манжету, часть воздушного потока будет проходить через связки. Однако, как правило, этого недостаточно для формирования звуков. Полноценная речь возможна только в том случае, если сдуть манжету и закрывать просвет трубки на выдохе (например, пальцем). Естественно, такой способ не отличают ни удобство, ни гигиеничность. По этой причине разработаны специальные клапаны, которые надевают на наружний конец трахеостомической трубки. Они пропускают воздух на вдохе и закрываются на выдохе: воздух движется в направлении голосовых связок, и больной может говорить.

Чтобы для разговора не сдувать манжету, можно использовать фенестрированные трахеостомические трубки. Выше манжетки в них есть маленькие отверстия, через которые воздух на вдохе попадает в трахею, а затем в голосовую щель.

Речь с фенестрированной трахеостомической трубкой и голосовым клапаном: вдох

Речь с фенестрированной трахеостомической трубкой и голосовым клапаном: выдох

Другие модификации трахеостомических трубок созданы для больных с особенностями строения или расположения трахеи. Если трахея залегает глубоко или, наоборот, поверхностно, можно использовать трубку с подвижным фланцем. В этом случае её удается плотно закрепить на шее. Если обычная трубка часто перегибается, проблему можно решить с помощью армированной трубки, в стенку которой впаяны тонкие и эластичные металлические нити, придающие трубке жесткость.

Армированная трубка

Трубка без манжеты

Есть трубки без манжеты. Для искусственной вентиляции они не подходят: воздух, подаваемый аппаратом, будет утекать мимо легких. Такие трубки используют, когда больной может дышать сам, однако дыхательные пути выше трахеи повреждены (например, вследствие опухоли). Трахеостомическая трубка служит для их протезирования.

Мы перечислили далеко не все варианты трахеостомических трубкок. Заметим в заключение, что на практике большинству больных подходят довольно простые модели. Однако важно понимать, что, если возникает проблема с трахеостомической трубкой, есть множество путей решения. Надо только искать их. Один из способов – обратиться к специалистам нашей клиники.